Termo de Concessão de Benefícios – Tipo 2: Ações e Serviços Destinados a Alunos e seu Grupo Familiar – Portaria Mec 015/2017 – anexo II

Nome da Entidade:

CNPJ da Entidade:

Nome da Instituição de Ensino:

Código no Educacenso/e-MEC Nome do beneficiário (estudante):

CPF:

Código do beneficiário no Educacenso/CenSup:

Nome do responsável Legal (se beneficiário for menor de idade):

(OU) Nome do beneficiário (não estudante):

CPF:

Parentesco do beneficiário com estudante da educação básica/superior:

Nome do estudante: Código do estudante no Educacenso/CenSup:

Descrição do(s) serviço(s) usufruído(s):

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DECLARO para os devidos fins que eu [NOME DO BENEFICIÁRIO/RESPONSÁVEL], nacionalidade [BRASILEIRA/ESTRANGEIRA], domiciliado em [ENDEREÇO], CEP nº [CEP], detentor do Registro Geral [N^ RG], cadastro no CPF sob o ns [N^ CPF], sou beneficiário